褥疮的治疗
1、湿润疗法-因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,会促进肉芽组织生长和创面的愈合。
2、高压氧治疗褥疮最好,只是费用太大较难推广,但可用塑料袋罩住创面,向袋内送入纯氧,当袋内压力达3.99~6.67 kPa时,可使坏死的脂肪和蛋白组织液化,使有生机的组织发红,有助于褥疮愈合。
3、而采用封闭式敷料者则认为,缺氧不会阻碍愈合,还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生,有利于形成健康的肉芽组织,促进上皮的再形成。
4、负压吸引技术
吸引创面闭合疗法(Suction Wound Closure Therapy,SWCT)
表浅负压疗法(Topical Negative Pressure,TNP)
真空辅助闭合(Vacuum Assisted Closure, VAC)
真空封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)
负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Therapy,NPWT)
重点NPWT的作用机理:
NPWT能促进创面愈合的是多重机制作用的结果,以下这些只是其中主要的一部分:
负压吸引作用于细胞膜,使之扩张、扭曲,细胞就认为是损伤,传导损伤的信息给细胞核,通过信号转换,引起细胞分泌前愈合生长因子,包括血管增殖因子,从而刺激组织生产更多的新生血管。
负压吸引从创面吸走渗出,帮助建立创面液体平衡。
提供一个湿润的环境。
清除坏死组织。
减少创面的细菌数量(因为细菌在负压下不易存活)。
减轻水肿(即细胞外液/细胞间液)。
增加创面血流,通过增加毛细血管充盈。
增加生长因子。(由于增加了流到创面的血流)。
促进白细胞和成纤维细胞进入创面, 其中白细胞能抵抗感染,产生生长因子,而成纤维细胞能产生胶原,用来填平和修复伤口。
增加静脉充盈,进而加快清除水肿液(由此“废物”随着水肿液被排除创面)。
增加从创面的淋巴引流,机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压,这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因。使组织靠近,从而使组织有机会靠物理的力量自然的粘在一起,这对于加快愈合非常有用。除了吸引作用还可产生压迫作用。产生的原因是当吸引力作用于敷料,空气被吸走,敷料就塌陷下去(很容易看见),压迫均匀的作用于创面,这种压力对抗吸引引起的创面的过量渗出。
5、对褥疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点,一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制疮面感染。但美国的褥疮护理却提出避免使用抗感染药。
6、手术治疗
多数深度压疮均需要皮瓣、肌皮瓣、复合组织瓣、穿支皮瓣、游离皮瓣修复。