大同市三医院烧伤整形科压疮科普
什么是压疮，你了解吗？
压疮：又叫褥疮。是指任何因压力没有解除而导致的皮肤和皮下组织的损伤，常见于长期卧床、生活不能自理或者长期坐轮椅不能站立和行走者，表现可以为局部皮肤发红，严重者可形成深达肌肉或骨骼的深洞。
压疮因局部受压时间不同而表现不同。预先采取预防措施，可以避免压疮往深处进展。
压疮的临床分期
美国全国压疮顾问小组2007年最新分类
（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。
（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。
（5）第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。
（6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。三期以上患者此时治疗较困难，除加强翻身，减压措施外，需定期换药，定期到专科医院就诊治疗。
压疮的好发部位
哪些危险因素会促进压疮的发生？压疮的起因主要是压力、摩擦力、剪切力和潮湿。因此限制在床上或椅子上、不能移动、大小便失禁、营养差及意识不清等都会增加你或你的家人发生压疮的危险性。
压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨突处。根据卧位不同,受压点不同,好发部位也不同。临床上95%的压疮发生在下半身的骨隆突上，比较典型的压疮发生部位为骶尾部、股骨大转子、坐骨结节、足跟及外踝。
压疮是可以预防的:
“预防压疮发生”被一致认为是最经济的压疮护理手段。那么如何来预防压疮的发生呢，以下几点可以帮助你或你的家人降低发生压疮的危险。
1.观察皮肤：每天至少一次，尤其是对于那些局部已不再受压，而皮肤依然发红的部位，要加强观察局部采用减压措施，如软枕、翻身垫、水垫、气垫床及新型敷料如水胶体敷料或泡沫敷料等。
2.保持皮肤干燥、清洁：当皮肤被汗液、大小便或引流液等弄湿后，要及时清洗干净。使用软毛巾、湿巾纸或者柔软棉布来清洁皮肤以减少对皮肤的损伤。润肤露、润肤油、皮肤保护膜、赛肤润或透明薄膜等可以避免皮肤直接接触到尿液、粪便或者伤口引流液。大小便失禁的患者骶尾部容易受潮，在肛门周围的皮肤上涂擦皮肤保护剂。不可直接卧于橡胶单或者塑料布上。
3.防止皮肤受损
⑴避免摩擦，在更换体位时要完全抬空身子，不要拖、拉。摩擦会磨去表层的皮肤并损伤到皮下的血管，你可以使用挂在头顶的吊架来协助抬空身子，护士或其他人可使用床单来抬空你。皮肤保护膜可以于减少摩擦造成的损伤。⑵床上解大便时，放便盆时动作要轻，防止损伤皮肤。
4.如果你或你的家人有糖尿病或血液疾病，需要特别小心照顾皮肤。
5.间歇性解除压力，是预防和治疗压疮最有效的方法。
⑴如果你躺在床上，需要至少2小时更换一次体位。操作前你的指甲要剪短，避免擦伤皮肤。翻身时要抬空身体，避免推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。翻身后要观察受压部位的皮肤颜色、压痕、有无皮肤损伤。翻身后将床单、被褥、衣服整理好，做到平整、干燥和清洁。
⑵如果你长期坐位休息，每15-20分钟抬高臀部一次，每次抬空1分钟以上。
⑶如果没有病情限制，侧卧或床头抬高以不超过30°为宜。
⑷使用防护垫，如软枕、水垫、三角垫、泡沫垫、翻身垫、气垫床或者其它减压垫支托病人，减轻压力，避免皮肤长期受压。
⑸骨头突出的部位以软枕或减压垫防护。
6.保持床铺清洁、平整、干燥，及时擦净汗液，注意保暖。
7.使用软枕或脚圈悬空足跟，防止足跟受压。
8.使用新型敷料，减轻压力，减少摩擦力，保护脆弱皮肤，促进局部血运，加强皮肤营养。如水胶体敷料、泡沫敷料及液体敷料等。
9.增进全身营养
⑴平衡饮食。平衡饮食包括每天进食足量的碳水化合物，（比如：米、面等），蛋白质（比如：肉奶、蛋等），脂肪（比如油），维生素（比如各类蔬菜、水果等）。以促进机体的康复和保持皮肤的健康。健康的皮肤具有更强的对抗有害因素的能力。
⑵如果你不能进普通饮食，要与你的医生商量使用营养补充剂。
长期卧床者注意事项
1.每天至少观察皮肤一次。
2.需要时洗澡，保持舒适和清洁。
3.防止皮肤过干。
4.避免使用环形垫。应使用电动波浪形自动按摩褥疮气垫。
5.减少摩擦，摆放体位时要抬空不要拖、拉。
6.至少每2小时更换体位，使用软枕来保持膝关节和踝关节不互相接触。当侧卧位时，避免直接卧在骨突处，使用翻身垫防护，在病情允许的情况下，侧卧或床头太高不宜超过30°。如果你完全丧失了移动能力，可将枕头放在小腿下，以保持脚后跟抬空，不要将枕头放在腘窝下。
7.含泡沫、空气、凝胶或水的特殊垫子，这些床垫可以帮助你预防压疮。
8.适度抬高床头，根据需要尽可能缩短时间，如果没有其他禁忌症床头不要抬得过高，因为当床头抬高超过30度时，你更容易从床面上下滑，在这过程中会损伤到皮肤和小血管从而发生压疮。
大小便失禁病人注意事项
1.一旦有浸渍要尽快清洁皮肤。
2.评估和治疗尿液渗漏或大便失禁情况。
如果不能控制潮湿，使用渗液吸收垫以尽早吸收使皮肤干燥，使用润肤露、润肤油、皮肤保护膜或赛肤润以保护皮肤。
预防压疮的误区
旨在告诉你或你的家人如何降低压疮发生的危险性。预防压疮时，并不需要使用
1.避免使用环形的气圈类东西。因为环形的垫子可使周边组织血供减少，而致组织肿胀引起压疮。
2.避免按摩，按摩会使骨突出组织血流量下降，水肿变形分离。
3.避免使用烤灯。烤灯容易使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血甚至坏死。
4.其它：频繁、过度清洁皮肤，热水或酒精擦拭皮肤，独自搬动危重病人，摩擦作用于表皮，能去除外层的保护性皮肤，促进了压疮的发生。
所有的预防手段，最好的措施应当是基于你或你的家人的个人状况，请选择你所需要的预防措施。
特别提醒
对于深度压疮必须尽早去医院就诊，需要去医院找专业的医生进行科学合理治疗，进行创面修复，要找专业的造口师，进行彻底清创、对创面进行营养神经和血管再生的药物促进创面快速愈合，延误时间将使伤口治疗难度增加，错过治疗时机。
褥疮的治疗
1、湿润疗法-因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，会促进肉芽组织生长和创面的愈合。
2、高压氧治疗褥疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99～6.67 kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于褥疮愈合。
3、而采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成。
4、负压吸引技术
吸引创面闭合疗法（Suction Wound Closure Therapy，SWCT）
表浅负压疗法（Topical Negative Pressure，TNP）
真空辅助闭合（Vacuum Assisted Closure, VAC）
真空封闭引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）
负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT)
重点NPWT的作用机理:
NPWT能促进创面愈合的是多重机制作用的结果，以下这些只是其中主要的一部分：
负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，细胞就认为是损伤，传导损伤的信息给细胞核，通过信号转换，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管。
负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡。
提供一个湿润的环境。
清除坏死组织。
减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易存活）。
减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）。
增加创面血流，通过增加毛细血管充盈。
增加生长因子。（由于增加了流到创面的血流）。
促进白细胞和成纤维细胞进入创面， 其中白细胞能抵抗感染，产生生长因子，而成纤维细胞能产生胶原，用来填平和修复伤口。
增加静脉充盈，进而加快清除水肿液（由此“废物”随着水肿液被排除创面）。
增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压，这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因。使组织靠近，从而使组织有机会靠物理的力量自然的粘在一起，这对于加快愈合非常有用。除了吸引作用还可产生压迫作用。产生的原因是当吸引力作用于敷料，空气被吸走，敷料就塌陷下去（很容易看见），压迫均匀的作用于创面，这种压力对抗吸引引起的创面的过量渗出。
5、对褥疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制疮面感染。但美国的褥疮护理却提出避免使用抗感染药。
6、手术治疗
多数深度压疮均需要皮瓣、肌皮瓣、复合组织瓣、穿支皮瓣、游离皮瓣修复。
压疮本着“预防为主治疗为辅”的方针，通过科普知识，如果能够起到预防作用我们就是“良医”，如果不可避免患上压疮，我们也能医疗干预积极医治，我们也是最好的“末医”！
大同市第三人民医院烧伤整形外科全体医护人员以优质服务，仁心仁术，不遗余力欢迎院内院外、市内市外、省内省外压疮病患。
日常手术瞬间
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